手の関節

上肢装具は、腕と手の協調動作が複雑なため、装具診療の中でも困難でダイナミックな分野です。装具は個人の機能的ニーズに合わせて調整され、四肢に適切にフィットして望ましい機能を提供するためにカスタマイズされた装具が推奨されることがよくあります。上肢の解剖学と生体力学は体の他の部分とは大きく異なり、他の四肢部分よりも軟部組織が少なく、必要な力は少なく、動きは速く、感覚要件は高く、動きの精度は高くなります。これらの微妙な違いが組み合わさって、厳密なチームベースのアプローチの必要性が強調されます。処方された装具が患者のニーズに合わせて設計され、快適に着用でき、患者の成功のために適切なトレーニングと教育が提供されたときに、最高の結果が得られます。

脳性麻痺や類似の神経疾患を持つ小児は、さまざまな軟部組織の問題、関節の不安定性、術後のニーズを抱えて治療を受けます。成人に使用される上肢装具介入技術は、筋緊張の不整と発達のニーズの両方が存在するため、この集団に簡単に転用することはできません。この章では、術後装具、一般的な拘縮管理装具、カスタムおよびプレファブリケーション機能装具、運動再教育装具の領域で筋緊張のある小児患者用の装具製作技術をレビューします。材料とデザインの推奨事項は、発達のニーズと家族のニーズにも焦点を当てながら、各介入について説明されています。装具介入中の機能の影響は、身体構造、機能、およびより大きな状況への参加の関係を探りながら、装具の種類ごとに説明されています。この集団に対する装具介入に関する研究は不足しています。レビューされた研究の全体的な結果はまちまちで、研究規模が小さいため、大部分は一般化できません。これらの介入に関するより高度な研究研究が明らかに必要です。

既製の装具は一部の用途に利用できますが、多くは各患者の特定のニーズに合わせてカスタムメイドされます。装具は石膏、木材、金属、布、またはプラスチックで作ることができます。1960 年代以降、ほとんどの装具には軽量の熱可塑性材料が採用されています。熱可塑性材料とは、加熱すると柔軟になり、冷却すると形状が維持されるプラスチックです。熱可塑性材料はさまざまな厚さのシートで提供され、数種類のポリマー化合物のいずれかで構成できます。熱可塑性シートは体の部位にぴったり合うように成形でき、治療する体の部位の形状が変化するのに合わせて繰り返し形を変えることができるものもあります。このようにして得られる装具は軽量で、使用とメンテナンスが比較的簡単です。

熱可塑性材料は、通常、柔軟になる温度に基づいて、高温タイプと低温タイプに分類されます。高温熱可塑性材料は、人間の皮膚に触れるには高すぎる温度で成形する必要があります。これらの材料は、身体の一部を石膏模型で成形する必要がありますが、低温熱可塑性材料よりも強度と耐久性に優れているという利点があります。これらは、装具が大きなストレスを受ける場合や、長期間使用される場合に使用されます。高温熱可塑性材料は、切断と成形に特別なツールが必要であり、これらの材料で作られた装具は通常、これらの装置の構築を専門とする技術者である装具士によって構築されます。

多くの上肢装具は低温熱可塑性プラスチックで作られています。この材料は180度F（80度）以下で柔軟になり、直接成形することができます。

身体に密着するプラスチックです。切断や成形が比較的容易で、多くの療法士がこれらの材料を使用して装具を製作しています。低温熱可塑性プラスチック製のプレカットシェルも入手可能です。療法士はプレカット熱可塑性プラスチックシェルを装置のベースとして使用し、トリミングやパッ​​ドとストラップの追加によって適合するように修正することができます。低温熱可塑性プラスチック製の装具は、装具が受けるストレスが比較的少ない場合や、一時的な使用を目的とする場合によく使用されます。これらの装具は、手術後や外傷治療など、装置がすぐに必要な場合に特に重要です。

高温用装具と低温用装具はどちらも体に装着する必要があります。この目的のために、ほとんどの最新装具では面ファスナー製のストラップが使用されています。この素材は軽量で耐久性があり、簡単に調整でき、さまざまな幅と色があります。装具には、敏感な部分を保護するパッドや特殊な裏地も含まれる場合があります。患者は汗を吸収して皮膚を保護する別のインターフェイスを使用することが多く、必要に応じて洗ったり交換したりできます。

上肢は、筋肉、関節、靭帯、腱の複雑なシステムで構成されており、さまざまな動きが可能です。このため、さまざまな上肢装具が生まれています。これらの装具は、製造業者の名前、装具を開発した人の名前、または装具が果たす解剖学的構造や機能を反映して、複数の名前で呼ばれることがよくあります。単一の命名システムが主流になったことはありません。今日、ほとんどの著者は、より曖昧な歴史的名称を使用するのではなく、解剖学的構造や機能の観点から装具に言及していますが、ユーザーは装具を区別するために注意する必要があります。

装具は、通常、各装具が許容する関節可動範囲に応じて、静的装具と動的装具に分類されます。静的装具は、身体の一部を固定位置に保持し、関節可動範囲を制限します。静的装具の中には、骨折後に腕の長骨を安定させる骨折装具のように関節を含まないものもあります。その他のほとんどは、関節を特定の角度に維持するだけで、サポートと適切な位置付けを提供します。

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